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The authors stated that this study had several drawbacks.

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Less experienced operators might not achieve the same diagnostic yield. The TRUS-bx technique for patients with prior negative TRUS-bx was modified to target the medial cores more anteriorly to sample a greater proportion of the anterior prostate, where tumors undetected by initial biopsies often reside. However, the repeated TRUS-bx scheme comprised the same prostatic sextant zones used in the initial biopsy setting and did not include extended cores greater than 10 to 12 samples or saturation-biopsies.

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Routinely increasing the number of cores might have improved the diagnostic rates at repeat TRUS-bx. The patients in this study were also selected as good candidates for targeted biopsies because many presented with rising PSA levels and clinical suspicion warranting a repeat biopsy.

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Therefore, these results may not be directly applicable to biopsy-naïve men, who constitute a different patient population. Additionally, because biopsy results were used comparatively in this study, the true rate of false negative readings could not be assessed for patients with negative biopsies.

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A further analysis of patients who subsequently underwent RP following diagnosis might identify some cases, although this was a selected patient group.

Using biopsy results as comparing reference allowed the comparison of 2 biopsy approaches in a repeat biopsy setting.

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Thus, there was an unknown proportion of significant cancers that were difficult to detect using mpMRI. In addition, prostate biopsies are still necessary to confirm the presence of PCa in a suspicious lesion, as mpMRI findings are not cancer-specific.

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Furthermore, targeted mpMRI-bx could not always be accurate due to mis-registration using image-fusion and PCa lesions may therefore be missed. Conversely, unnecessary targeted biopsies may be conducted due to false-positive mpMRI readings.

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Moreover, the cost-effectiveness of a diagnostic mpMRI and the additional use of mpMRI-bx have not been fully explored.

Nevertheless, these findings indicated that cancers that are not detected by mpMRI followed by mpMRI-bx in a repeat biopsy setting are unlikely to be significant higher-grade tumors that are detected using systematic repeated TRUS-bx cores.

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Finally, the criterion for significant Código cpt para antígeno libre específico de próstata was based solely on the GS from histopathological assessment of the biopsies and the authors chose not to include patient-specific static risk factors such as age, PSA, or number of visible MRI lesions, as they did not change between biopsy modalities.

A number of definitions of insignificant and significant PCa including clinical findings, GS, and tumor volume number of positive cores and maximum cancerous core length have been proposed.

Including these parameters might have changed these results.

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However, there is still no clear consensus on the definition of significant PCa in targeted biopsies, although incorporating the maximum cancerous core length has been recommended for risk stratification.

Including only GS findings in the definition of significant PCa led to a more strict comparison between the 2 biopsy modalities.

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Sin embargo, la evidencia comparativa es limitado. Un total de hombres se sometieron a aleatorización.

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Los autores afirmaron que este estudio tiene varias desventajas. En cualquier caso, el grado de acuerdo con la interpretación central era similar al acuerdo entre los calificadores que se ha oberved en otros estudios con lectores expertos de mpMRIs.

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Este hallazgo pone de relieve la necesidad de una mayor investigación en relación con la mejora de la estandarización, la reproducibilidad, y la notificación de mpMRIs. En segundo lugar, una pequeña proporción de los resultados de las pruebas patológicas eran up-graduada o hacia abajo-graduada en la revisión patológica central. Sin embargo, las diferencias no son sustanciales entre los grupos, y el acuerdo que se observó en la revisión central fue consistente con lo visto en la literatura.

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En tercer lugar, hay preocupación respecto de los hombres con resultados negativos en mpMRI que no se someten a biopsia. Los participantes dieron su consentimiento para el largo plazo de seguimiento de los registros nacionales. Por otra parte, señalaron que los hallazgos sugieren que mpMRI puede tener un lugar en las decisiones relativas a la biopsia de próstata.

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A comparison of a bi-parametric and a standard mpMRI protocol, taking into account the different experience of the readers, may help to choose the best MR approach regarding diagnostic performance. A total of 85 patients underwent prostate MR examination at 1. Sensitivity, specificity, positive predictive value PPVand NPV were calculated by dichotomizing reader scores; ROC analysis was performed and areas under the curve AUCs were calculated for each reader and image set.

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A comparison of ROC curves was performed to test the difference between the areas under the ROC curves among the 3 readers. There was no significant difference regarding the detection of CS tumor among the 3 readers between the 2 image sets.

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Respectively; ROC curve comparison revealed no statistically significant differences for each protocol among the most experienced Reader 1 and the other readers Readers 2 and 3. Furthermore, the experience of the reader did not significantly modify the diagnostic performance of both MR protocols.

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Brown y colaboradores observaron que los hombres con sospecha de CaP por lo general se someten a una biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal; biopsia guiada por TRUS puede causar efectos secundarios y tiene relativamente pobre exactitud de diagnóstico; mpMRI utilizado como una prueba de la clasificación podría permitir a los hombres para evitar innecesaria biopsia TRUS guiada y mejorar la precisión de diagnóstico.

Este estudio se llevó a cabo en 11 hospitales del NHS código cpt para antígeno libre específico de próstata Inglaterra; los participantes eran hombres en riesgo de CaP se someten a una primera biopsia de próstata.

Diagnóstico - un total de hombres y se registraron sometió a las 3 pruebas.

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Los autores concluyeron que la incorporación de mpMRI en la vía de diagnóstico como una prueba inicial antes de la biopsia de próstata puede reducir la proporción de hombres que tienen biopsias innecesarias, mejorar la detección de CS PCa, y aumentar la rentabilidad de la vía de diagnóstico y terapéutico CaP.

Se necesita evidencia de mejor calidad en los resultados a largo plazo en el CaP en virtud de las distintas código cpt para antígeno libre específico de próstata de gestión para evaluar mejor relación coste-eficacia.

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First, TPM-biopsy was limited by the size of the template grid equipment and interference with needle insertion from the bony pubic arch. However, although it was too invasive for routine use in the clinic, TPM-biopsy offered the precision required for a highly accurate reference test by virtue of its uniform 5-mm sampling density over the entire prostate.

Second, these investigators acknowledged that PROMIS represented a selected group, although it was encouraging that men who were subsequently withdrawn from the study did not differ from those who completed it in terms código cpt para antígeno libre específico de próstata the baseline data collected.

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The authors also acknowledged that these men may differ in terms of other characteristics that these investigators did not measure. Third, some systematic error may have been introduced into the standard test by the sequence in which TPM-biopsy and TRUS-guided biopsy were performed, and these researchers were unable to control for this.

Carrying out TPM-biopsy before TRUS-guided biopsy may have contributed to the poor accuracy of the standard test because of swelling, distortion and tissue disruption.

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The sequencing was based on patient safety considerations and on the need to preserve the integrity of the reference test. Infection was a major risk associated with TRUS-guided biopsy because of breaching of the rectal mucosa.

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Participants might have been exposed to excess risk if bacteria had been introduced into the prostate prior to multiple needle deployments of an inherently sterile TPM-biopsy. Fourth, because of código cpt para antígeno libre específico de próstata need for blinding, the targeting of suspicious lesions identified in MRI was not possible, and these researchers could not accurately assess the clinical utility of a MRI-targeted biopsy approach.

Fifth, although the authors included some measurements of inter-observer variability, these were between 2 expert readers.

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Further work is needed to measure the inter-observer variability of expert and non-expert reporters. Last, these researchers acknowledged that likelihood ratios and area under the ROC curves were not part of the pre-specified analysis plan. These metrics provided an overall measure of test performance and clarified the relative strengths and weaknesses of each test, particularly as likelihood ratios were independent of disease prevalence.

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The mpMRI scans were performed using a magnetic field strength of 1. This was chosen because it was widely available and because the authors assumed that any benefit shown was likely to be at least maintained at higher magnetic field strengths, where it was possible to achieve greater signal-to-noise ratios.

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Finally, the authors acknowledged the benefits of communicating risk using the 1 to 5 ordinal scale conferred by the Gleason grade group.

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